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这篇文章来源于一次朋友真实案例的启发，同时最近有很多文章在扒赌王就诊的“香港养和”，科普了许多关于高端私立的文章，我们帮大家讲一讲关乎到我们每一个普通人的就医诊疗体系。

真实案例客户A是某保险公司营销员B的客户，在2019年1月份在营销员B处购买了一份重疾险和一份百万医疗险。2019年10月份客户A因为急性阑尾炎需要住院做手术，客户A立即住进了某医院的特需病房，一共住院7天，一共花费2.5万左右（其中住院5600，西药6000，化验和检查费用2200，麻醉和手术费用10000，其他一些费用近2000）（费用是我后期记忆记下的，可能有瑕疵）

最后将发票提交到某保险公司，报销掉1200块。

客户A在营销员B处没有得到满意的答复，找到我问我为什么医疗险只给赔了这么点。

虽然都叫医疗险但其本质是不一样的，于是我帮他从完完整整了解了：

1、医院常规怎么划分？

2、医院内部怎么划分？

3、不同医疗险对应怎样的医疗资源？

01

医院常规划分

1.五级诊疗体系

目前，我国有常见的五种诊疗体系，综合医院，专科医院，中医医院，中西医医院，民族医院。

最为常见的，就是综合医院和专科医院，综合医院和专科医院有什么区别呢？综合医院的科室设置比较齐全，所以一般我们不管有什么问题，第一会想到先去综合医院，而专科医院是比较单一的科室设置，比如口腔，眼科，医美，心血管，肿瘤和儿童医院。

所以我们会看到2018年我国医院总诊疗人次为35.77亿人次，其中综合医院的诊疗人次就接近了28亿人次，不过我们可以看到专科医院的诊疗，人数也在一个持续的上升过程中，其实专科医院在某些专门领域是会比综合医院配置更完备的。

比如，肿瘤医院，肺科医院，心血管疾病医院以及妇科医院等等。在五级诊疗体系的基础上，再可能会有私立/民营，公立医院之分。

2.公立医院

按照《医院分级管理标准》，医院经过评审，确定为一、 二 、三，三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等级别，因此医院共分三级十等。

一级医院、二级医院、三级医院的登记划分标准是我国依据医院功能设施、技术力量等对医院资格的评定指标划分的。

至于甲、乙、丙三等的划分是按技术水平、医疗条件、管理水平等的差别而定。

从而看来，三甲医院和特级医院是容纳各项医疗资源最好的了。

3.私立民营医院

说到私立民营医院，首先会想到的就是“莆田系”了，医者仁心，还是有相当多私立医院是比较好的。

民营医院一直有说会划分等级标准，但迟迟大部分民营医院是没有划分等级标准，所以基本上民营医院是没有等级的。为了证明这一点，我有大众点评和官网上查看部分私立医院的等级设置，均没有等级设置，但有的有“医保定点”（但也不代表所有的费用都能走医保，医药费可以走医保，比如挂号费或者床位费就可能不能）。

私立医院和民营医院中也有很多不错的，比如高端私立医院和睦家，上海国际医学中心，医疗技术和服务与医疗费在比较高的位置。

4.医保定点医院

另外一个相关概念是“医保定点医院”

医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单。对于医保定点医院的认定门槛远没有普通人想象的那么高。各地的要求大体相同，只是在非硬性条件上有所差别。

医保定点实行“宽进严管”，不论公立、私立医院，只需满足条件都能申请。医保定点只是一种资格，具体诊疗中给患者用哪些药物或检查手段，医生可以自己控制。

“医保定点医院”的申请还是较为简单的，社保局对定点医院的申请规则：

经卫生部门、或者军队批准设立；

前一年未被卫生计生、市场监管等处罚；

建立医疗保险信息系统；

网络带宽不低于2M，并使用专线接入；

配备医疗保险信息化专职管理人员；

制定医疗保险信息系统故障管理规范。

成为医保定点医院还是较为简单的，私立/民营医院也可以申请，但具体医疗水平和医疗费用还是无法控制的。

02

医院内部的划分

这部分，主要罗列以三甲医院为主的内部划分，按门诊和住院两块重头部分划分为：

普通部：大部分人日常就医接触到的医院；

特需部：特需部诞生之初，主要是为了给一定级别的干部提供医疗保健服务；

国际部：国际部最早出现在京沪两地的医院，改革开放之后，相当数量的外企及外籍人士进入中国内地，他们对医疗品质要求远高于普通中国民众，于是八九十年代，大型三甲医院纷纷开设国际部，满足外籍人士就医需求。

经过一段时间的发展后，大部分医院的国际部和特需部也逐渐趋于统一.

以上海为例，我们罗列了关于特许医疗部的环境、费用和预约情况，以供参考。

1.特需部/国际部的医疗环境

下图是在上海瑞金医院特需中心微信公众号上采集到的

一些入住特需病房的病人家属告诉我们，相比几千块一晚的价格，他们更注重体感，医生的合理安排，舒缓的医院环境，就医期间与医生之间的充分沟通，特别是术后的紧要前几日住院观察，都是他们选择特需病房的原因。

2.不同部的费用设置

特需国际部的就医成本较高。

以一般的肿瘤手术为例：三甲医院普通部15-20万，特需国际部40-50万，如果再上一台阶到私立医院80-100万。

挂号费：普通门诊只需要几十块，特需门诊可能要几百甚至上千块；

药品费：一般不会加价，但是特需门诊在开药的时候，会更加注重疗效，而不太关注医保是否能报销；

其他费用：有的医院不会加价，有的医院会加价 100% 甚至 300%。

价钱差这么多，但医疗水平与质量可能差别并不大。

区别最大的是速度效率与服务品质，这些不直接决定医疗质量，但间接影响手术结果。

以下很像段子，但是确有其事：

老张去天坛医院看病，安排神外手术，王神医表示要一个月之后。

老张慌了，手术哪敢等一个月，谁知道会不会从早期拖成晚期。

王神医告诉老张：你如果想快，就去天坛特需挂个号，在那里治，费用高点儿，但是一周内就可以手术，你放心是我做；你如果想更快，就去天坛普华挂个号，在那里治，费用更高，但是明天就能手术，也还是我给你做。

这就是普通部、特需国际部、私立医院的主要区别。

对于顶级医院像三甲的显性的医疗质量，不管在哪里，你都可以基本放心，但是效率速度、服务品质，所带来的隐形医疗质量，可能就区别很大了。

3.特需部预约情况

因为供求关系

特需医疗部也并不是我们想要立马住就可以住得进的

一般需要提前预约和排队，在整个就医流程中，相对于还是比较快的